martes, 1 de octubre de 2013
Retraso mental
CausasCausas
El retardo mental afecta alrededor del 1 al 3% de la población y existen muchas causas, pero los médicos encuentran una razón específica en sólo el 25% de los casos.
Una familia puede sospechar que existe retardo mental si las habilidades motrices, del lenguaje y de autoayuda no parecen desarrollarse en un niño o cuando se están desarrollando a una tasa mucho menor que la de sus compañeros. La deficiencia para adaptarse (ajustarse a nuevas situaciones) de manera normal y crecer intelectualmente puede hacerse evidente en los primeros años de vida del niño. En los casos de un retardo leve, el reconocimiento de estas deficiencias puede tardar hasta la edad escolar o posteriormente.
El grado de deterioro a causa del retardo mental varía ampliamente desde retardo con profundo deterioro hasta retardo leve o limítrofe. Actualmente se hace menos énfasis en el grado de retardo y más en el grado de intervención y cuidados necesarios para la vida diaria.
Los factores de riesgo están relacionados con las causas, las cuales pueden dividirse a grandes rasgos en varias categorías:
•Infecciones (presentes al nacer o que ocurren después del nacimiento)
◦CMV congénitoCMV congénito
◦rubéola congénitarubéola congénita
◦toxoplasmosis congénitatoxoplasmosis congénita
◦encefalitisencefalitis
◦infección por VIHinfección por VIH
◦listeriosislisteriosis
◦meningitismeningitis
•Anomalías cromosómicas
◦eliminación cromosómica parcial (síndrome del maullido de gatosíndrome del maullido de gato)
◦translocaciones cromosómicas (un gen localizado en un punto inusual en un cromosoma o en un cromosoma distinto al usual)
◦defectos en los cromosomas o en la herencia cromosómica (síndrome del cromosoma X frágilsíndrome del cromosoma X frágil, síndrome de Angelman, síndrome de Prader-Willisíndrome de Prader-Willi)
◦errores en el número de cromosomascromosomas (síndrome de Downsíndrome de Down)
•Ambientales
◦síndrome de privación
•Anomalías genéticas y trastornos metabólicos hereditarios
◦adrenoleucodistrofiaadrenoleucodistrofia
◦galactosemiagalactosemia
◦síndrome de Huntersíndrome de Hunter
◦síndrome de Hurlersíndrome de Hurler
◦síndrome de Lesch-Nyhan
◦fenilcetonuriafenilcetonuria
◦síndrome de Rettsíndrome de Rett
◦síndrome de Sanfilipposíndrome de Sanfilippo
◦enfermedad de Tay-Sachsenfermedad de Tay-Sachs
◦esclerosis tuberosaesclerosis tuberosa
•Metabólicas
◦hipotiroidismo congénito
◦Hipoglucemia (diabetes mal regulada)
◦síndrome de Reyesíndrome de Reye
◦hiperbilirrubinemia (niveles muy altos de bilirrubinabilirrubina en los bebés)
•Nutricionales
◦DesnutriciónDesnutrición
•Tóxicas
◦exposición intrauterinaintrauterina al alcohol, cocaína, anfetaminas y otras drogas
◦intoxicación con plomointoxicación con plomo
◦intoxicación con metilmercuriointoxicación con metilmercurio
•Traumatismo (prenatal y posnatal)
◦hemorragia intracraneal antes o después del nacimiento
◦falta de oxígeno hacia el cerebro antes, durante y después del nacimiento
◦traumatismo cranealtraumatismo craneal grave
•Inexplicables (ésta es la categoría más grande para todos los casos inexplicables de retardo mental)
SíntomasSíntomas
•Comportamiento infantil continuo
•Disminución en la capacidad de aprendizaje
•Incapacidad para cumplir con las pautas del desarrollo intelectual
•Incapacidad para satisfacer las exigencias educativas en la escuela
•Falta de curiosidad
Nota: los cambios a comportamientos normales dependen de la gravedad del padecimiento. El retardo mental leve puede estar asociado con la falta de curiosidad y un comportamiento tranquilo. El retardo mental severo está asociado con un comportamiento infantil durante toda la vida.
Pruebas y exámenesPruebas y exámenes
Se puede hacer una evaluación de los comportamientos de adaptación apropiados para la edad usando pruebas de evaluación del desarrollo. La deficiencia para cumplir con los acontecimientos importantes del desarrolloacontecimientos importantes del desarrollo sugiere la presencia de un retardo mental.
Los siguientes pueden ser signos de retardo mental:
•Prueba de desarrollo de Denver anormal
•Puntaje en el comportamiento de adaptación por debajo del promedio
•Desarrollo notablemente inferior al de compañeros de su misma edad
•Puntaje del coeficiente intelectual (CI) por debajo de 70 en un examen estándar de CI
TratamientoTratamiento
El objetivo principal del tratamiento es desarrollar al máximo el potencial de la persona. El entrenamiento y la educación especial pueden comenzar desde la lactancia, lo cual incluye destrezas sociales para ayudar a la persona a desempeñarse de la manera más normal posible.
Es importante que un especialista evalúe otros trastornos afectivos en la persona y les brinde tratamiento. Los enfoques de comportamiento son importantes para las personas con retardo mental.
PronósticoPronóstico
El pronóstico depende de:
•Oportunidades
•Otras afecciones
•Motivación personal
•Tratamiento
Muchas personas llevan vidas productivas y se desempeñan por sí solas; otras necesitan un ambiente estructurado para lograr tener éxito.
Posibles complicacionesPosibles complicaciones
Las complicaciones varían y pueden abarcar:
•Incapacidad para cuidar de sí mismo
•Incapacidad para interactuar con otras personas adecuadamente
•Aislamiento social
Cuándo contactar a un profesional médicoCuándo contactar a un profesional médico
Consulte con el médico si:
•Tiene preocupaciones sobre el desarrollo de su hijo.
•Nota que las destrezas motrices y lingüísticas de su hijo no se están desarrollando normalmente.
•Su hijo tiene otros trastornos que necesitan tratamiento.
PrevenciónPrevención
Genética: la evaluación prenatal para defectos genéticos y la asesoría genética para las familias que corren el riesgo de trastornos hereditarios conocidos pueden disminuir el riesgo de un retardo mental hereditario.
Social: los programas gubernamentales de nutrición están disponibles para los niños pobres en los primeros y más críticos años de vida. Estos programas pueden reducir el retardo mental asociado con desnutrición. Igualmente, es de gran ayuda la intervención oportuna en situaciones que involucran maltrato y pobreza.
Tóxica: los programas ambientales para reducir la exposición al plomo, al mercurio y a otras toxinas disminuirán el retardo mental asociado con toxinas. Sin embargo, la manifestación de sus beneficios puede tardar años. Otro factor que puede reducir la incidencia del retardo es el aumento del conocimiento del público acerca de los riesgos del alcohol y las drogas durante el embarazo.
Infecciosa: la prevención del síndrome de la rubéola congénita es probablemente uno de los mejores ejemplos de un programa exitoso para prevenir una forma de retardo mental. La vigilancia continua, como limitar la exposición a desechos de gatos que pueden causar toxoplasmosis durante el embarazo, ayuda a reducir el retardo resultante de esta infección.
El retardo mental afecta alrededor del 1 al 3% de la población y existen muchas causas, pero los médicos encuentran una razón específica en sólo el 25% de los casos.
Una familia puede sospechar que existe retardo mental si las habilidades motrices, del lenguaje y de autoayuda no parecen desarrollarse en un niño o cuando se están desarrollando a una tasa mucho menor que la de sus compañeros. La deficiencia para adaptarse (ajustarse a nuevas situaciones) de manera normal y crecer intelectualmente puede hacerse evidente en los primeros años de vida del niño. En los casos de un retardo leve, el reconocimiento de estas deficiencias puede tardar hasta la edad escolar o posteriormente.
El grado de deterioro a causa del retardo mental varía ampliamente desde retardo con profundo deterioro hasta retardo leve o limítrofe. Actualmente se hace menos énfasis en el grado de retardo y más en el grado de intervención y cuidados necesarios para la vida diaria.
Los factores de riesgo están relacionados con las causas, las cuales pueden dividirse a grandes rasgos en varias categorías:
•Infecciones (presentes al nacer o que ocurren después del nacimiento)
◦CMV congénitoCMV congénito
◦rubéola congénitarubéola congénita
◦toxoplasmosis congénitatoxoplasmosis congénita
◦encefalitisencefalitis
◦infección por VIHinfección por VIH
◦listeriosislisteriosis
◦meningitismeningitis
•Anomalías cromosómicas
◦eliminación cromosómica parcial (síndrome del maullido de gatosíndrome del maullido de gato)
◦translocaciones cromosómicas (un gen localizado en un punto inusual en un cromosoma o en un cromosoma distinto al usual)
◦defectos en los cromosomas o en la herencia cromosómica (síndrome del cromosoma X frágilsíndrome del cromosoma X frágil, síndrome de Angelman, síndrome de Prader-Willisíndrome de Prader-Willi)
◦errores en el número de cromosomascromosomas (síndrome de Downsíndrome de Down)
•Ambientales
◦síndrome de privación
•Anomalías genéticas y trastornos metabólicos hereditarios
◦adrenoleucodistrofiaadrenoleucodistrofia
◦galactosemiagalactosemia
◦síndrome de Huntersíndrome de Hunter
◦síndrome de Hurlersíndrome de Hurler
◦síndrome de Lesch-Nyhan
◦fenilcetonuriafenilcetonuria
◦síndrome de Rettsíndrome de Rett
◦síndrome de Sanfilipposíndrome de Sanfilippo
◦enfermedad de Tay-Sachsenfermedad de Tay-Sachs
◦esclerosis tuberosaesclerosis tuberosa
•Metabólicas
◦hipotiroidismo congénito
◦Hipoglucemia (diabetes mal regulada)
◦síndrome de Reyesíndrome de Reye
◦hiperbilirrubinemia (niveles muy altos de bilirrubinabilirrubina en los bebés)
•Nutricionales
◦DesnutriciónDesnutrición
•Tóxicas
◦exposición intrauterinaintrauterina al alcohol, cocaína, anfetaminas y otras drogas
◦intoxicación con plomointoxicación con plomo
◦intoxicación con metilmercuriointoxicación con metilmercurio
•Traumatismo (prenatal y posnatal)
◦hemorragia intracraneal antes o después del nacimiento
◦falta de oxígeno hacia el cerebro antes, durante y después del nacimiento
◦traumatismo cranealtraumatismo craneal grave
•Inexplicables (ésta es la categoría más grande para todos los casos inexplicables de retardo mental)
SíntomasSíntomas
•Comportamiento infantil continuo
•Disminución en la capacidad de aprendizaje
•Incapacidad para cumplir con las pautas del desarrollo intelectual
•Incapacidad para satisfacer las exigencias educativas en la escuela
•Falta de curiosidad
Nota: los cambios a comportamientos normales dependen de la gravedad del padecimiento. El retardo mental leve puede estar asociado con la falta de curiosidad y un comportamiento tranquilo. El retardo mental severo está asociado con un comportamiento infantil durante toda la vida.
Pruebas y exámenesPruebas y exámenes
Se puede hacer una evaluación de los comportamientos de adaptación apropiados para la edad usando pruebas de evaluación del desarrollo. La deficiencia para cumplir con los acontecimientos importantes del desarrolloacontecimientos importantes del desarrollo sugiere la presencia de un retardo mental.
Los siguientes pueden ser signos de retardo mental:
•Prueba de desarrollo de Denver anormal
•Puntaje en el comportamiento de adaptación por debajo del promedio
•Desarrollo notablemente inferior al de compañeros de su misma edad
•Puntaje del coeficiente intelectual (CI) por debajo de 70 en un examen estándar de CI
TratamientoTratamiento
El objetivo principal del tratamiento es desarrollar al máximo el potencial de la persona. El entrenamiento y la educación especial pueden comenzar desde la lactancia, lo cual incluye destrezas sociales para ayudar a la persona a desempeñarse de la manera más normal posible.
Es importante que un especialista evalúe otros trastornos afectivos en la persona y les brinde tratamiento. Los enfoques de comportamiento son importantes para las personas con retardo mental.
PronósticoPronóstico
El pronóstico depende de:
•Oportunidades
•Otras afecciones
•Motivación personal
•Tratamiento
Muchas personas llevan vidas productivas y se desempeñan por sí solas; otras necesitan un ambiente estructurado para lograr tener éxito.
Posibles complicacionesPosibles complicaciones
Las complicaciones varían y pueden abarcar:
•Incapacidad para cuidar de sí mismo
•Incapacidad para interactuar con otras personas adecuadamente
•Aislamiento social
Cuándo contactar a un profesional médicoCuándo contactar a un profesional médico
Consulte con el médico si:
•Tiene preocupaciones sobre el desarrollo de su hijo.
•Nota que las destrezas motrices y lingüísticas de su hijo no se están desarrollando normalmente.
•Su hijo tiene otros trastornos que necesitan tratamiento.
PrevenciónPrevención
Genética: la evaluación prenatal para defectos genéticos y la asesoría genética para las familias que corren el riesgo de trastornos hereditarios conocidos pueden disminuir el riesgo de un retardo mental hereditario.
Social: los programas gubernamentales de nutrición están disponibles para los niños pobres en los primeros y más críticos años de vida. Estos programas pueden reducir el retardo mental asociado con desnutrición. Igualmente, es de gran ayuda la intervención oportuna en situaciones que involucran maltrato y pobreza.
Tóxica: los programas ambientales para reducir la exposición al plomo, al mercurio y a otras toxinas disminuirán el retardo mental asociado con toxinas. Sin embargo, la manifestación de sus beneficios puede tardar años. Otro factor que puede reducir la incidencia del retardo es el aumento del conocimiento del público acerca de los riesgos del alcohol y las drogas durante el embarazo.
Infecciosa: la prevención del síndrome de la rubéola congénita es probablemente uno de los mejores ejemplos de un programa exitoso para prevenir una forma de retardo mental. La vigilancia continua, como limitar la exposición a desechos de gatos que pueden causar toxoplasmosis durante el embarazo, ayuda a reducir el retardo resultante de esta infección.
martes, 24 de septiembre de 2013
Terapia cognitiva de pareja
La terapia de pareja cognitivo conductual se ha centrado en el análisis detallado de los conflictos cotidianos que pueden llevar a la ruptura de la relación, se ha planteado cómo aparecen los problemas, y cómo se mantienen. Ha identificado una característica que se asocia con ellos de forma general, un predominio de interacciones negativas sobre las positivas. Con el objetivo obvio de conseguir una intervención eficaz, ha planteado la forma de superarlos centrándose en aumentar el intercambio de conductas positivas y en mejorar la comunicación y la resolución de problemas. (Costa y Serrat, 1982; Cordova y Jacobson; 1993; Bradbury y Karney, 1993; Cáceres, 1996; Lawrence, Eldridge and Chistensen, 1998; Halford, 1998; Christensen, 1999; Finchman y Beach, 1999a; Christensen y Heavey, 1999).
La eficacia de la terapia de pareja cognitivo conductual basada en esos parámetros está ampliamente demostrada de forma empírica (Chambless et al, 1998). Sin embargo, el porcentaje de recaídas es muy alto y los informes indican que la mejora del bienestar subjetivo deja que desear (Christensen, 1999). Si bien la terapia de pareja ha pasado por una fase de impasse (Jacobson & Addis 1993; Gottman 1998), en el intento de superación de estas limitaciones, se han ido añadiendo factores en las intervenciones, incorporándose últimamente elementos básicos en la relación interpersonal como son la intimidad y la emoción (Christensen, Jacobson, Babcock, 1995, Jacobson, Christensen, 1996, Cordova y Scott, 2001). No hay que despreciar la influencia que en ello ha tenido el desarrollo de otras terapias, no estrictamente cognitivo conductuales, que han demostrado su eficacia de forma empírica (Greenberg y Johnson, 1988; Snyder y Wills, 1989; Weissman et al., 2000).
Otro factor de influencia que se va plasmando en los últimos años son las investigaciones de la psicología social, que hasta hace relativamente poco no tenían reflejo directo en la terapia (O’Leary y Smith, 1993); pero que se están incorporando en la última década (Johnson y Lebow, 2000).
Se podrían ver estos avances como una mera acumulación de métodos y técnicas sin una guía que los dé sentido. Si bien la terapia de pareja cognitivo conductual ha partido de datos empíricos buscando desde ellos una teoría que los explique (Cáceres, 1996), la consideración de la estructura de la pareja en sus dos vertientes básicas, como ente social y como relación diádica interpersonal, permiten integrar, encuadrar y comprender los últimos avances y aportaciones e intuir los caminos por los que va a discurrir su desarrollo futuro. En este artículo se plantean aspectos generales de la estructura de la pareja como ente social y relación diádica; desde ellos se obtiene un marco en el que se encuadran los conflictos, las áreas en que se producen, sus formas y consecuencias. El mismo planteamiento proporciona una visión que ayuda a comprender las soluciones que les ha dado la terapia de pareja cognitivo conductual, su eficacia y limitaciones y como las últimas aportaciones han ampliado el campo de acción terapéutico, actuando sobre aspectos de la estructura de la pareja que trascienden la mera acción sobre el conflicto. Esta perspectiva permite también intuir los pasos futuros que se darán para ir mejorando en los tratamientos de las parejas.
La eficacia de la terapia de pareja cognitivo conductual basada en esos parámetros está ampliamente demostrada de forma empírica (Chambless et al, 1998). Sin embargo, el porcentaje de recaídas es muy alto y los informes indican que la mejora del bienestar subjetivo deja que desear (Christensen, 1999). Si bien la terapia de pareja ha pasado por una fase de impasse (Jacobson & Addis 1993; Gottman 1998), en el intento de superación de estas limitaciones, se han ido añadiendo factores en las intervenciones, incorporándose últimamente elementos básicos en la relación interpersonal como son la intimidad y la emoción (Christensen, Jacobson, Babcock, 1995, Jacobson, Christensen, 1996, Cordova y Scott, 2001). No hay que despreciar la influencia que en ello ha tenido el desarrollo de otras terapias, no estrictamente cognitivo conductuales, que han demostrado su eficacia de forma empírica (Greenberg y Johnson, 1988; Snyder y Wills, 1989; Weissman et al., 2000).
Otro factor de influencia que se va plasmando en los últimos años son las investigaciones de la psicología social, que hasta hace relativamente poco no tenían reflejo directo en la terapia (O’Leary y Smith, 1993); pero que se están incorporando en la última década (Johnson y Lebow, 2000).
Se podrían ver estos avances como una mera acumulación de métodos y técnicas sin una guía que los dé sentido. Si bien la terapia de pareja cognitivo conductual ha partido de datos empíricos buscando desde ellos una teoría que los explique (Cáceres, 1996), la consideración de la estructura de la pareja en sus dos vertientes básicas, como ente social y como relación diádica interpersonal, permiten integrar, encuadrar y comprender los últimos avances y aportaciones e intuir los caminos por los que va a discurrir su desarrollo futuro. En este artículo se plantean aspectos generales de la estructura de la pareja como ente social y relación diádica; desde ellos se obtiene un marco en el que se encuadran los conflictos, las áreas en que se producen, sus formas y consecuencias. El mismo planteamiento proporciona una visión que ayuda a comprender las soluciones que les ha dado la terapia de pareja cognitivo conductual, su eficacia y limitaciones y como las últimas aportaciones han ampliado el campo de acción terapéutico, actuando sobre aspectos de la estructura de la pareja que trascienden la mera acción sobre el conflicto. Esta perspectiva permite también intuir los pasos futuros que se darán para ir mejorando en los tratamientos de las parejas.
domingo, 15 de septiembre de 2013
Condicionamiento operante
En psicología, el condicionamiento operante es una forma de aprendizaje en la que la consecuencia (el estímulo reforzador) es contingente a la respuesta que previamente ha emitido el sujeto. El condicionamiento operante implica la ejecución de conductas que operan sobre el ambiente.
El condicionamiento operante es un tipo de aprendizaje asociativo que tiene que ver con el desarrollo de nuevas conductas en función de sus consecuencias, y no con la asociación entre estímulos y conductas reflejas existentes como ocurre en el condicionamiento clásico. Los principios del condicionamiento operante fueron desarrollados por B. F. Skinner, quien recibió la influencia de las investigaciones de Pavlov y de Edward L. Thorndike.
El nombre condicionamiento operante es el que dio Skinner, aunque hoy se prefiere el de condicionamiento instrumental, por ser más descriptivo. Roger Tarpy los equipara, decantándose por el término instrumental, especialmente para el aprendizaje humano, aunque para todos en general. Para él ambos son iguales en tanto en cuanto ambos dan lugar a consecuencias reforzantes. Desde el punto de vista histórico, el término de condicionamiento operante se ha utilizado para hacer referencia a situaciones experimentales en las que los sujetos actúan a su propio ritmo, en contraposición a recibir ensayos directos. Algunos defienden en esto la separación de ambos términos que por lo demás se considera poco operativa.
El condicionamiento operante es un tipo de aprendizaje asociativo que tiene que ver con el desarrollo de nuevas conductas en función de sus consecuencias, y no con la asociación entre estímulos y conductas reflejas existentes como ocurre en el condicionamiento clásico. Los principios del condicionamiento operante fueron desarrollados por B. F. Skinner, quien recibió la influencia de las investigaciones de Pavlov y de Edward L. Thorndike.
El nombre condicionamiento operante es el que dio Skinner, aunque hoy se prefiere el de condicionamiento instrumental, por ser más descriptivo. Roger Tarpy los equipara, decantándose por el término instrumental, especialmente para el aprendizaje humano, aunque para todos en general. Para él ambos son iguales en tanto en cuanto ambos dan lugar a consecuencias reforzantes. Desde el punto de vista histórico, el término de condicionamiento operante se ha utilizado para hacer referencia a situaciones experimentales en las que los sujetos actúan a su propio ritmo, en contraposición a recibir ensayos directos. Algunos defienden en esto la separación de ambos términos que por lo demás se considera poco operativa.
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